Theo dõi dây thần kinh thính giác trong khi phẫu thuật: Hiểu về điện thế hoạt động phức hợp

Trong lĩnh vực phẫu thuật thần kinh, đặc biệt là trong các ca phẫu thuật CPA (góc cầu tiểu não), việc theo dõi dây thần kinh thính giác là rất quan trọng để bảo vệ chức năng thính giác và đảm bảo an toàn cho bệnh nhân. Theo truyền thống, Điện thế kích thích thính giác thân não (BAEP) là phương pháp tiêu chuẩn để theo dõi các đường dẫn thính giác và chức năng thân não. Tuy nhiên, kỹ thuật này đòi hỏi nhiều thời gian để trung bình hóa tín hiệu và có khả năng chống nhiễu hạn chế. Hôm nay, chúng ta sẽ khám phá một phương pháp theo dõi thay thế: Điện thế hoạt động phức hợp (CAP).

Là đơn vị dẫn đầu trong các giải pháp điện sinh lý, NCC cam kết bảo vệ sức khỏe bệnh nhân thông qua các công nghệ theo dõi tiên tiến. Được thành lập vào tháng 3 năm 1997, NCC đã phát triển thành một trong những nhà cung cấp hàng đầu của Trung Quốc trong lĩnh vực này bằng cách tập trung vào nghiên cứu và phát triển trong khi vẫn tuân thủ các giá trị cốt lõi là cam kết, chân thành và chính trực.

Điện thế hoạt động kép là gì?

Điện thế hoạt động phức hợp là tín hiệu điện được tạo ra bởi hoạt động tập thể của một nhóm tế bào thần kinh. Trong bối cảnh theo dõi dây thần kinh thính giác, CAP được sử dụng để ghi lại trực tiếp điện thế hoạt động phức hợp của dây thần kinh sọ não số tám (dây thần kinh thính giác), cung cấp thông tin chi tiết theo thời gian thực về trạng thái chức năng của nó. Phương pháp này đặc biệt có lợi trong các ca phẫu thuật mà dây thần kinh thính giác có thể gặp rủi ro do gần khối u hoặc các cấu trúc khác.

Phương pháp ghi âm

Các điện cực ghi âm được sử dụng để ghi lại CAP thường bao gồm các điện cực lõi bông được đặt trên phần nội sọ lộ ra của dây thần kinh thính giác, với một điện cực tham chiếu được đặt tại vị trí Cz trên da đầu. Thiết lập này cho phép phát hiện các hoạt động chức năng ở hai phân đoạn riêng biệt của dây thần kinh thính giác: một gần thân não và một gần ống tai trong.

Ưu điểm của Giám sát CAP

1. Tín hiệu biên độ cao: CAP thường có biên độ cao hơn so với dạng sóng BAEP truyền thống, giúp chúng dễ phát hiện hơn.

2. Thời gian trung bình tín hiệu ngắn hơn: Không giống như BAEP, có thể yêu cầu tính trung bình mở rộng để đạt được tín hiệu rõ ràng, CAP có thể tạo ra dạng sóng thỏa đáng chỉ sau một vài lần tính trung bình tín hiệu.

3. Theo dõi thời gian thực: Khả năng theo dõi những thay đổi theo thời gian thực cho phép bác sĩ phẫu thuật đưa ra quyết định ngay lập tức trong quá trình phẫu thuật.

Các thông số theo dõi điện sinh lý trong khi phẫu thuật

Khi thực hiện theo dõi CAP trong các ca phẫu thuật CPA, cần tuân thủ các thông số cụ thể để có kết quả tối ưu:

- Các vị trí ghi: A1/A2-Cz cho phản ứng thân não và Wick-Cz cho NAP (Điện thế hoạt động thần kinh).

- Thời lượng phân tích: Thường được đặt ở mức 15 ms với tốc độ quét là 1,5 ms/div.

- Số lượng trùng lặp trung bình: Khuyến nghị sử dụng khoảng 1000 giá trị trung bình để có dữ liệu đáng tin cậy.

- Cài đặt bộ lọc thông dải: Bộ lọc thông thấp được đặt giữa 10-30 Hz và bộ lọc thông cao giữa 2500-3000 Hz. Nếu gặp phải nhiễu điện, việc điều chỉnh phạm vi bộ lọc từ 100-200 Hz lên đến 1000-1500 Hz có thể hữu ích.

Các thông số kích thích

1. Phía kích thích: Đặt ở mức 70 dB SPL với tiếng ồn ở phía đối diện ở mức 40 dB SPL.

2. Tần số kích thích: Thông thường nằm trong khoảng từ 11,1 Hz đến 15,9 Hz.

3. Tần số âm thanh thuần túy: Thường nằm trong khoảng 1000-2000 KHz.

Nguyên lý đằng sau việc ghi điện cực Wick

Nguyên lý sử dụng điện cực Wick để ghi lại các điện thế hoạt động phức hợp rất đơn giản nhưng hiệu quả. Khi các kích thích âm thanh đi qua ống tai ngoài, chúng làm rung màng nhĩ và các cấu trúc tai giữa trước khi đến ốc tai. Sau đó, ốc tai chuyển đổi năng lượng âm thanh này thành các điện thế hoạt động thần kinh đi qua dây thần kinh thính giác vào thân não.

Bằng cách đặt các điện cực Wick gần khối u ở phía thân não, có thể ghi lại trực tiếp các điện thế hoạt động được tạo ra bởi sự kích thích dây thần kinh thính giác. Vì các điện cực này được đặt gần nơi hoạt động điện xảy ra ở dây thần kinh số tám, chúng thường tạo ra biên độ phản ứng cao hơn so với dạng sóng BAEP thông thường.

Những thách thức trong việc giám sát

Mặc dù có nhiều ưu điểm nhưng phương pháp này cũng có những thách thức:

- Di chuyển điện cực: Phẫu thuật phơi bày, rút lại hoặc cắt bỏ khối u có thể làm điện cực Wick di chuyển ra khỏi dây thần kinh số tám, dẫn đến giảm hoặc mất tín hiệu phản hồi.

- Mất tín hiệu: Nếu mất tín hiệu đột ngột trong khi phẫu thuật, điều quan trọng là phải thông báo cho nhóm phẫu thuật để định vị lại các điện cực một cách thích hợp.

Phương pháp ghi âm

Thiết lập để ghi lại các điện thế hoạt động hợp chất bằng cách sử dụng các điện cực Wick phản chiếu được sử dụng cho các bản ghi BAEP tiêu chuẩn. Tuy nhiên, điều cần thiết là quy trình này phải diễn ra sau khi tiếp xúc với khối u trong quá trình phẫu thuật sọ não:

1. Đầu tiên, ghi lại BAEP bằng cách sử dụng vị trí điện cực tiêu chuẩn.

2. Khi khối u đã lộ ra, hãy hướng dẫn bác sĩ phẫu thuật đặt điện cực Wick giữa khối u và thân não dọc theo đường dẫn truyền thần kinh thính giác.

3. Thay thế điện cực kim dái tai ở cùng phía bằng điện cực Wick, thay đổi từ cấu hình A1-Cz sang cấu hình Wick-Cz.

Phần kết luận

Theo dõi điện thế hoạt động phức hợp trong khi phẫu thuật cung cấp một công cụ vô giá để bảo vệ chức năng thính giác trong các ca phẫu thuật CPA. Bằng cách sử dụng các kỹ thuật tiên tiến như ghi điện cực Wick, bác sĩ phẫu thuật có thể có được thông tin chi tiết theo thời gian thực về tính toàn vẹn của dây thần kinh thính giác và đưa ra quyết định sáng suốt trong suốt quá trình phẫu thuật.

Nếu bạn quan tâm đến việc nâng cao khả năng theo dõi phẫu thuật hoặc cần thêm thông tin về các giải pháp điện sinh lý tiên tiến của chúng tôi, vui lòng liên hệ với NCC ngay hôm nay! Cùng nhau, chúng ta có thể đảm bảo kết quả phẫu thuật an toàn hơn và cải thiện việc chăm sóc bệnh nhân thông qua các công nghệ tiên tiến.