Theo dõi sinh lý thần kinh trong khi phẫu thuật u thần kinh thính giác

U dây thần kinh thính giác (bao) còn được gọi là u thần kinh tiền đình, là khối u lành tính phổ biến nhất được tìm thấy ở góc cầu tiểu não (CPA). Những khối u này thường phát sinh từ phần tiền đình của dây thần kinh thính giác và thường ở một bên, hiếm khi xảy ra ở cả hai bên. Khi những khối u này phát triển chậm, chúng có thể gây áp lực lên các dây thần kinh sọ não gần đó và tiểu não, có khả năng đẩy não ra ngoài và chèn ép ống dẫn não, dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng như thoát vị amidan tiểu não.

Tại NCC , chúng tôi đã tận tụy phát triển công nghệ sinh lý thần kinh trong hơn 27 năm, cung cấp các giải pháp tiên tiến giúp thực hành phẫu thuật an toàn đồng thời nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân. Cam kết đổi mới của chúng tôi đảm bảo rằng chúng tôi tiếp tục dẫn đầu trong việc phát triển thiết bị điện sinh lý cao cấp được thiết kế riêng cho các ứng dụng phẫu thuật thần kinh.

Khi khối u tiến triển, bệnh nhân có thể gặp các triệu chứng nghiêm trọng có thể đe dọa đến tính mạng của họ. Mục tiêu chính của can thiệp phẫu thuật đối với khối u thần kinh thính giác là loại bỏ hoàn toàn khối u một cách an toàn trong khi vẫn bảo tồn chức năng của dây thần kinh mặt và giảm thiểu các di chứng thần kinh đáng kể như hôn mê sau phẫu thuật, liệt nửa người hoặc liệt dây thần kinh mặt. Ngoài ra, đối với những bệnh nhân có thính lực bình thường, cần nỗ lực bảo tồn thính lực của họ.

Vai trò của việc theo dõi sinh lý thần kinh trong khi phẫu thuật

Theo dõi thần kinh sinh lý trong khi phẫu thuật (IONM) đóng vai trò quan trọng trong quá trình phẫu thuật khối u thần kinh thính giác. Nó giúp phát hiện sớm tổn thương thần kinh tiềm ẩn và giảm thiểu biến chứng sau phẫu thuật. Sau đây là một số thông số theo dõi chính được sử dụng trong quá trình phẫu thuật:

1. Điện cơ đồ miễn phí (EMG miễn phí)

Điện cơ miễn phí được sử dụng để theo dõi phản ứng kéo của các dây thần kinh sọ như dây thần kinh sinh ba (V), dây thần kinh mặt (VII), dây thần kinh phế vị (X), dây thần kinh phụ (XI) và dây thần kinh hạ thiệt (XII). Phản hồi thời gian thực này cho phép bác sĩ phẫu thuật đánh giá tính toàn vẹn của dây thần kinh trong quá trình thao tác khối u.

2. Điện cơ đồ kích hoạt (Trigger EMG)

EMG kích hoạt bao gồm kích thích điện các dây thần kinh sọ để giúp xác định vị trí và nhận dạng đường dẫn của chúng. Kỹ thuật này rất cần thiết để tránh gây tổn thương vô ý cho các cấu trúc quan trọng trong quá trình phẫu thuật.

3. Điện thế kích thích vận động mặt (Facile MEP)

MEP dễ dàng được ghi lại để đánh giá chức năng dây thần kinh mặt trong quá trình phẫu thuật. Theo dõi bao gồm các nhóm cơ cụ thể như cơ nhai, cơ trán, cơ vòng mắt, cơ vòng miệng, cơ cằm, cơ nhẫn giáp và cơ thang. Kích thích được thực hiện tại các vị trí được chỉ định để đảm bảo đánh giá chính xác.

4. Điện thế kích thích thính giác thân não (BAEP)

Giám sát BAEP đánh giá chức năng của dây thần kinh thính giác và thân não. Điều này rất quan trọng để bảo vệ chức năng thính giác trong quá trình phẫu thuật, đặc biệt là khi xử lý khối u có thể ảnh hưởng đến thính giác.

5. Tiềm năng gợi cảm giác cơ thể (SSEP)

Việc theo dõi SSEP cung cấp thông tin về các đường dẫn cảm giác ở chi trên và giúp đánh giá chức năng thân não trong quá trình phẫu thuật.

Giao thức giám sát và cảnh báo

Trong quá trình phẫu thuật, các giao thức theo dõi cụ thể được thiết lập:

1. Theo dõi trước và sau khi cắt bỏ khối u: SSEP, BAEP và Facile MEP phải được ghi lại trước khi bắt đầu cắt bỏ khối u và theo dõi liên tục trong 2-3 phút sau khi cắt bỏ.

2. Kích thích EMG: Một xung sóng vuông có thời lượng 0,2 ms với tốc độ 4-6 lần mỗi giây được sử dụng để kích thích EMG. Cường độ kích thích ban đầu bắt đầu ở mức 0,2 mA.

3. Ghi dữ liệu: Đo chính xác thời gian tiềm ẩn và những thay đổi về biên độ là rất quan trọng để đánh giá nguy cơ tổn thương thần kinh tiềm ẩn.

Tiêu chuẩn cảnh báo

Các tiêu chuẩn cảnh báo sau đây được thiết lập để theo dõi trong khi phẫu thuật:

1. Điện cơ tự do: Bất kỳ phản ứng kéo giãn đáng kể nào cũng phải cảnh báo cho nhóm phẫu thuật.

2. BAEP: Độ trễ tăng 10% hoặc biên độ giảm xuống dưới 50% cho thấy có vấn đề tiềm ẩn.

3. MEP dễ dàng: Áp dụng các tiêu chí tương tự như với giám sát BAEP.

4. SSEP: Sự gia tăng độ trễ hoặc giảm biên độ cho thấy có thể có sự suy yếu đường dẫn cảm giác.

Những cân nhắc về phẫu thuật

Khi thực hiện phẫu thuật ở vùng CPA, cần lưu ý một số điều quan trọng sau:

1. Phẫu tích cẩn thận: Trong quá trình phẫu tích khối u từ thành trong, chỉ cắt các nhánh cung cấp máu cho khối u; tránh làm tổn thương các mạch máu chính cung cấp máu cho thân não.

2. Bảo vệ tính toàn vẹn của dây thần kinh: Sử dụng cẩn thận các dụng cụ phẫu thuật vi mô để bảo vệ dây thần kinh mặt và thính giác trong khi vẫn duy trì mối quan hệ giải phẫu.

3. Cắt bỏ hoàn toàn khối u: Mục tiêu là cắt bỏ hoàn toàn trong khi vẫn để đủ không gian để định vị lại thân não nhằm giảm thiểu chảy máu trong khi phẫu thuật và giảm áp lực nội sọ.

4. Theo dõi huyết động: Trong trường hợp chảy máu đáng kể trong khi phẫu thuật, việc truyền máu hoặc truyền dịch kịp thời là rất quan trọng để ngăn ngừa sốc.

5. Chăm sóc sau phẫu thuật: Theo dõi chặt chẽ bệnh nhân để phát hiện bất kỳ dấu hiệu nào của tình trạng thiếu hụt thần kinh hoặc biến chứng sau phẫu thuật.

Phần kết luận

Việc quản lý phẫu thuật khối u thần kinh thính giác đặt ra những thách thức riêng do vị trí của chúng và tác động tiềm tàng lên các cấu trúc thần kinh quan trọng. Theo dõi sinh lý thần kinh trong khi phẫu thuật là điều cần thiết để giảm thiểu rủi ro liên quan đến các thủ thuật phức tạp này. Bằng cách sử dụng các kỹ thuật tiên tiến như theo dõi Free EMG, Trigger EMG, BAEP, SSEP và Facile MEP, các bác sĩ phẫu thuật có thể tăng cường sự an toàn cho bệnh nhân và cải thiện kết quả.

Nếu bạn quan tâm đến việc tìm hiểu thêm về các sản phẩm của chúng tôi hoặc cách chúng tôi có thể hỗ trợ nhu cầu lâm sàng của bạn trong phẫu thuật thần kinh hoặc các lĩnh vực y tế khác, vui lòng liên hệ với chúng tôi ngay hôm nay! Cùng nhau, chúng ta có thể hướng tới việc cải thiện kết quả phẫu thuật và tăng cường an toàn cho bệnh nhân thông qua các giải pháp công nghệ tiên tiến.